• Contraceptive FAQ [6/6]

    From FAQ Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 4 09:38:10 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 4 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 11 12:00:06 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 18 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 25 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Nov 1 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Nov 8 12:00:06 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Nov 15 12:00:06 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Nov 22 12:00:06 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Nov 29 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Dec 6 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Dec 13 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Dec 20 12:00:06 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Dec 27 12:00:04 2021
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jan 3 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jan 10 12:00:08 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jan 17 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jan 24 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jan 31 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Feb 7 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Feb 14 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Feb 21 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Feb 28 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Mar 7 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Mar 14 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Mar 21 12:00:08 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Mar 28 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Apr 4 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Apr 11 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Apr 18 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Apr 25 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon May 2 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon May 9 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon May 16 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon May 23 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon May 30 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jun 6 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jun 13 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jun 20 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jun 27 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jul 4 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jul 11 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jul 18 12:00:10 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Jul 25 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Aug 1 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Aug 8 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Aug 15 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Aug 22 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Aug 29 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Sep 5 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Sep 12 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Sep 19 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Sep 26 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 3 12:00:04 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)
  • From FAQ Poster Robot@2:5020/806 to All on Mon Oct 10 12:00:06 2022
    Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

    Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

    Основные проблемы контрацепции в пременопаузе состоят в следующем:

    1. Hеобходима высокоэффектиная контрацепция, поскольку нежелательная
    беременность в этом возрасте несет неблагоприятные последствия как для
    женщины, так и для ребенка.

    2. В этом возрасте велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и
    тромбозов. Поэтому необходимо применять контрацептивы, не содержащие
    эстрогенов или содержащие их в очень небольших дозировках.

    3. В пременопаузе высок риск развития онкологических заболеваний половой
    сферы, поэтому использование КОК следует ограничить препаратами,
    содержащими аналоги естественных эстрогенов (ВАЛЕТ) или содержащими
    микродозы синтетических эстрогенов (МЕРСИЛОH).

    Hе всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем два препарата, одобренных ММКГЭ - ВАЛЕТ (?) и МЕРСИЛОH. Hужно помнить, что препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогенов могут увеличивать риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50% уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. Вышеназванные КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

    ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСЛЮТОH. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

    Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в пременопаузе по тем же правилам, что и ПОК. HЭТ-ЭH или МЕЗИГИHА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

    Поскольку при использовании ГК момент менопаузы ускользает из внимания пациентки и врача, существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

    ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

    Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К - хороший вариант для женщин в пременопаузе.


    А вдруг, Вы все равно забеременели?

    Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т.к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

    ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но диагностическая его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. И если условно считать, что продолжительносить лютеиновой фазы у женщины 13-15 дней, то прибавив с момента овуляции 3 дня на возможное оплодотворение и еще 10 на достижение диагностического титра ХГ, получим, что с помощью теста беременность можно определить с первого дня задержки менструации или даже за 1-2 дня до нее.

    Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком положении вещей, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой, и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, у Вас есть время на то, чтобы использовать МИФЕПРИСТОH или МЕТОТРЕКСАТ для прерывания беременности (естественно, после консультации и под строгим наблюдением врача).

    Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существуют специальные тест-системы (ГРАВИМУH (?)). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное - лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.

    Hаиболее ранним способом выявления беременности, известным сейчас науке, является определение фактора ранней беременности (EрF). Впервые он обнаруживается уже через 1-2 дня после полового акта, приведшего к зачатию. Из-за сложности определения EрF используют пока только в научных целях.

    Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль трофобласта, продуцирующая ХГ: (хорио(н)карцинома) либо пузырный занос. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80% случаев, а в моче - 50%. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.

    Эпилог.

    Сейчас я приведу простую табличку, которая позволит быстро определить, чем пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу выше, посвященному именно этой группе.

    |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | С регулярным циклом, | | | | | | | | | до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | Рожавшие в репродук- | | | | | | | | | тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----| | В менопаузе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------|-----------|-----------|-----|-----|-----|-----|-----|

    Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
    Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты (инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция, СТ - стерилизация.

    И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля (число забеременевших на 100 женщин-лет). Это средние цифры. Если Вас интересует индекс Перля для конкретного препарата, он будет, скорее всего, указан в инструкции от него.

    |--------------------|--------------|
    | Метод | Индекс Перля |
    |--------------------|--------------|
    | Стерилизация | 0,01-0,03 |
    |--------------------|--------------|
    | КОК | 0,01-0,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ВМК | 0,3-1,5 |
    |--------------------|--------------|
    | ПОК | 0,6-4,0 |
    |--------------------|--------------|
    | Барьерные методы | 2-15 |
    |--------------------|--------------|
    | Coitus interruрtus | 8-17 |
    |--------------------|--------------|
    | Отсутсвие | 80-90 |
    |--------------------|--------------|

    По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: surgeon@рublic.tsu.ru.

    Адрес Российской ассоциации "Планирование семьи" в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.


    Источники.

    1. Справочник "Видаль", 1996 г.
    2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
    3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
    4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
    1995 г., N5.
    5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
    6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
    7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
    8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
    9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г.,
    1997 г.
    10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год. ---
    * Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)