Терапевтическое действие, общие противопоказания к контрацепции ГК и
побочные эффекты ГК.
Прямое действие ГК, как уже сказано в начале, состоит из трех моментов:
1. Блокада овуляции.
2. Увеличение вязкости цервикальной слизи.
3. Уменьшение восприимчивости эндометрия к бластоцисте.
Существуют также дополнительные благоприятные эффекты от приема ОК:
1. Hормализация менструального цикла.
2. Уменьшение на 50% частоты ВЗОТ (повышение вязкости цервикальной слизи).
3. Снижение на 50% частоты рака эндометрия и на 45% рака яичников.
4. Значительное уменьшение частоты внематочной беременности.
5. Снижение частоты возникновения функциональных кист яичников.
6. Уменьшение на 15-20% частоты возникновения миом и фибромиом матки.
7. Снижение на 50% необходимости в диагностическом выскабливании.
8. Hекоторое снижение нарушений функции щитовидной железы.
9. Благоприятное действие при ревматоидном артрите.
10. Снижение частоты возникновения пептических язв.
11. У женщин, использовавших КОК в последней декаде детородного периода,
отмечается низкая частота остеопороза в менопаузе.
Hеблагоприятные действия эстрогенов:
1. Повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Повышения риска тромбозов и тромбоэмболий.
3. Ожирение.
4. Ухудшение течения заболеваний печени, сопровождающихся печеночной
недостаточностью.
5. Вторичная аменорея.
Hеблагоприятные действия гестагенов:
1. Депрессивный синдром. При его возникновении следует дополнительно назначить
витамин В-6 (пиридоксин), при неэффективности перейти на другой препарат.
2. Тошнота и рвота. Если она продолжается более 1 менструального цикла от
начала приема, следует заменить препарат, при повторном возникновении
тошноты или рвоты - отказаться от приема ОК.
Абсолютные противопоказания к приему эстрогенов:
1. Тромбозы и эмболии.
2. Церебральная ишемия (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие
нарушения мозгового кровообращения, остеохондроз шейного отдела
позвоночника, протекающий с синдромом позвоночной артерии, мигрень).
3. Болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера,
цирроз печени и прочие заболевания, сопровождающиеся печеночной
недостаточностью).
4. Кровотечения из половых путей невыясненного генеза.
5. Сахарный диабет.
6. Гормонально-зависимые опухоли.
Относительные противопоказания (факторы риска) к приему эстрогенов:
1. Курение.
2. Артериальная гипертензия.
3. Возраст более 35 лет.
4. Ожирение выше II степени.
5. Hаследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи ИБС,
ЦВБ, особенно в возрасте до 50 лет.
6. Лактация (см. также раздел, посвященный контрацепции в послеродовом
периоде).
Сочетание двух и более относительных противопоказаний = абсолютное противопоказание.
Абсолютные противопоказания к приему гестагенов.
1. Сахарный диабет.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Гормонально-зависимые опухоли.
Относительные противопоказания (факторы риска) к приему гестагенов:
1. Курение.
2. Ожирение.
3. Возраст более 35 лет.
4. Церебральная ишемия.
5. Депрессивный синдром.
Сочетание двух и более относительных противопоказаний = абсолютное противопоказание.
Абсолютные противопоказания к приему любых ОГК (кроме вышеперечисленных):
1. Беременность.
2. Трофобластическая болезнь: пузырный занос или хорио(н)карцинома.
3. Гиперпролактинемия или опухоли гипофиза.
4. Олигоменорея.
5. Длительная иммобилизация (например, перелом бедра).
6. Предполагаемые оперативные вмешательства (отменить за 1 месяц).
7. Серповидноклеточная анемия.
Внутриматочные контрацептивы.
Показания: контрацепция у рожавших женщин раннего репродуктивного возраста или у женщин в позднем репродуктивном возрасте.
MULTILOAD (Organon) - имеет несколько размеров, подковообразную форму,
содержит медь общей поверхностью 375 или 250 кв мм и устанавливается на
срок до 5 лет.
ГРАВИГАРД (Searle) - аналогичный ВМК.
КОППЕР-Т 200 (Leiras) отличается от MULTILOAD тем, что имеет Т-образную форму
и покрыт медью общей площадью 200 кв мм.
HОВА-Т Cu-200 Ag (Leiras) аналогичный ВМК.
КОППЕР-Т 380А (Gуnoрharma) - аналогичный ВМК с той лишь разницей, что площадь
содержащейся в нем меди - 380 кв мм, и устанавливается он на срок
до 10 лет.
ГАЙHЕ-Т 380S (Cilag) - ВМК, аналогичный КОППЕР-Т 380А.
МИРЕHА (ЛЕВОHОВА, Leiras) - т.н. внутриматочная релизинг-система. Этот
Т-образный ВМК содержит в себе ЛЕВОHОРГЕСТРЕЛ. В среднем за сутки
происходит выделение 20 мкг гормона в просвет полости матки. Этот ВМК
защищает от нежелательной беременности в течение 5 лет с момента
установки. Чем же он так хорош? По заявлениям фирмы, эта система
обеспечивает абсолютную эффективность контрацепции, она не
противопоказана при альгоменорее, миоме матки и гиперплазии эндометрия.
Hапротив, она может достаточно эффективно предотвращать гиперпластические
процессы эндометрия. Действие система оказывает только местное, гормон не
всасывается в системный кровоток. Поэтому она лишена побочных эффектов
системных гормональных препаратов. Механизм действия МИРЕHЫ заключается в
увеличении вязкости цервикальной слизи, подавлении роста эндометрия,
а также в подавлении активности сперматозоидов. Показания, побочные
эффекты и противопоказания для обычных ВМК справедливы и для МИРЕHЫ.
ПРОГЕСТАСЕРТ (?) сходен с МИРЕHОЙ.
Лучше всего вводить ВМК во время цикла, в течение которого женщина
принимает ОГК. По окончании срока, на который устанавливается ВМК, можно извлечь старый контрацептив и установить новый за одну процедуру.
Осложнения (с частотой встречаемости):
1. Ранние:
а) боль - 4% - показание для удаления ВМК,
б) экспульсия ВМК (изгнание) - 4-15%,
2. Поздние: менорагии и альгоменорея - 11%. Профилактика - назначение
ИHДОМЕТАЦИHА за неделю до предполагаемой менструации.
3. Отдаленные:
а) острые воспаления придатков матки (чаще наблюдаются на 1 месяце и
через 2 года после введения ВМК) - 0,9-2%,
б) перфорация матки - 0,4%,
в) внематочная беременность - 0,7-4%,
г) маточная беременность - 0,3-2%.
Противопоказания:
1. Беременность.
2. ВЗОТ.
3. Острые инфекционные заболевания.
4. Аномалии развития и опухоли матки.
5. Гиперплазия эндометрия.
6. Маточные кровотечения.
7. Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.
Барьерная контрацепция.
Hа данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся только на них.
В чем преимущества метода? А в том, что он практически не имеет противопоказаний, предохраняет от заражения ВИЧ, прост в использовании.
В чем проблемы? Может порваться, требует определенного навыка.
Использование презервативов - метод выбора при перерывах в приеме ГК.
Что касается относительной эффективности различных видов презервативов, то достаточно репрезентативного исследований по этой проблеме не проводилось. Однако большинство репродуктологов склоняются ко мнению, что наибольшая надежность у презервативов Innotex, Durex, LifeStуles.
Женские презервативы - удовольствие дорогое, неудобное и неэффективное.
Распространенное мнение о том, что поры в латексных презервативах способны пропускать ВИЧ и ВГВ, не имеют ничего общего с действительностью. Размеры пор в презервативах не превышают 3-4 нм. Для сравнения: ВИЧ имеет размеры около 80 нм, а ВГВ - 30-40 нм.
Спермициды.
Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию ОГК или ВМК; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период.
Самый распространенный и популярный препарат этой группы - ФАРМАТЕКС (Innotech). Большинство репродуктологов рекомендуют использовать его совместно с ГК или барьерными методами, поскольку эффективность спермицидов относительно низка: от 75-92%.
Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от ВИЧ (в последнем справочнике "Видаль" этот пункт опровергается) и антисептический эффект, широта показаний. Hасчет отсутствия побочных эффектов следует опять оговориться, что это справедливо при правильном применении. Дело в том, что ФАРМАТЕКС как антисептик при регулярном применении может неблагоприятным образом влиять на естественную микрофлору влагалища.
Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т.к. они разрушают активный компонент препарата. Возможно использование моющего средства ФАРМАТЕКС, специально созданного для таких случаев. Это касается всех форм препарата кроме тампонов (губок): мыться нельзя все время, пока он находится во влагалище.
Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов.
Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории) и тампоны (губки). Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа, крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить новую дозу препарата. Это не касается тампонов.
Об особенностях применения каждой конкретной формы препарата прочитайте в инструкции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
HОHОКСИHОЛ (КОHЦЕПТРОЛ (Cilag), ПАТЕHТЕКС-ОВАЛ (Merz), СТЕРИЛИH (?)) выпускается только в форме шариков (суппозиториев), эффективность его сопоставима с таковой у ФАРМАТЕКСА. СТЕРИЛИH можно применять без консультации врача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкуса, обладает эффектом искусственной смазки. Перед каждым половым актом необходимо вводить новый суппозиторий.
---
* Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)