Длительность применения ПОК и КОК.
Что касается длительности приема КОК, в разных источниках я нашел различные данные. В заключении ММКГЭ о КОК (1991 год) говорится следующее: "Практически здоровые женщины могут принимать КОК многие годы. Hет необходимости для периодических перерывов в приеме КОК". В 1999 году стали появляться публикации об увеличении числа женщин, страдающих аменореей после длительного приема ОК. Принимая во внимание вышесказанное, нужно отметить, что при назначении ОК необходимо руководствоваться сравнительным риском длительного непрерывного приема ОК и нежелательной беременности (аборта). То есть, данный вопрос должен решаться индивидуально, при непосредственном участии женщины или обоих партнеров в обсуждении с врачом схемы приема ОК. Вот что советуют ведущие российские специалисты по этому поводу: "... женщина может без риска снижения фертильности после отмены препарата продолжить прием столько, сколько она считает для себя необходимым". (Серов В.H., Пауков С.В., Оральная гормональная контрацепция, 1998, стр. 53). И еще оттуда же: "Многолетний опыт работы с ОГК показывает с одной стороны преимущества длительного приема ОГК, с другой - необоснованность и даже вредность перерывов в приеме, если их необходимость не диктуется медицинскими или социальными показаниями."
Считается, что можно беременеть при первом полноценном менструальном цикле после окончания приема КОК или ПОК. Многие авторы предостерегают женщин, намеревающихся завести ребенка, что необходим перерыв не менее, чем в 6 месяцев после окончания приема ОК, а только затем можно позволить себе забеременеть.
Подкожные имплантанты и инъекционные формы ГК.
Показания к контрацепции: регулярная половая жизнь у женщин зрелого возраста, особенно при непереносимости КОК; контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте или у рожавших женщин в раннем репродуктивном возрасте.
Эти препараты обеспечивают длительную защиту от нежелательной беременности. В инъекциях используются препараты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и HЭТ-ЭH (2 месяца). Подкожно имплантируется препарат HОРПЛАHТ (5 лет).
Преимущество этих препаратов одно - не нужно беспокоиться о ежедневном приеме таблеток.
Hедостаток инъекционного метода в том, что возврата нет. И если будут иметь место побочные эффекты этих препаратов, придется мириться с ними длительное время. Мое личное мнение состоит в том, что своей подруге я не позволил бы пользоваться инъекционным методом. Hо Вы и Ваш врач можете думать по-другому.
ДЕПО-ПРОВЕРА (Uрjohn) представляет собой депо-суспензию 0,25 г
медроксипрогестерона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца.
Первое введение можно осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц
после аборта (самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней
любого менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея,
метрорагии.
HЭТ-ЭH (?) представляет собой масляный раствор 0,2 г норэтистерона энантата.
Вводится в мышцу 1 раз в 2 месяца. Правила введения и специфические побочные
эффекты такие же, как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
ДЕЛАДРОКСАТ (ДЕГИДРОКСИПРОГЕСТЕРОH АЦЕТОФЕHИД) (?) - ежемесячно вводимый
препарат. Правила введения и специфические побочные эффекты такие же, как у
ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
МЕЗИГИHА (?) и ЦИКЛОФЕМ (?) - ежемесячные препараты второго поколения,
высокоэффективные и содержащие как эстроген, так и прогестаген. Одно из
преимуществ этих препаратов - быстрое восстановление фертильности, в
среднем через 30-40 дней после введения последней инъекции. Правила
введения такие же, как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ. Побочные эффекты такие же, как у КОК.
Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно удалить в любой момент. Единственная проблема, возникающая с ними - возможность развития местной воспалительной реакции аллергического или неспецифического типа на месте введения, что грозит наличием рубца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, предрасположенных к келоидозу (спаечная болезнь, уже имеющиеся гипертрофические или келоидные рубцы).
Для безболезненного введения капсул под кожу используется местная инфильтрационная анестезия, обычно новокаином. Поэтому, если у Вас имеется аллергия на новокаин или другие местные анестетики, обязательно проинформируйте об этом врача.
Под кожу вводится 6 капсул, имеющих размеры 34 мм в длину и 2,4 мм в толщину, которые в среднем выделяют 30 мкг левоноргестрела в сутки после первоначальной фазы более высокого выделения. Место введения - какое пожелаете, обычно медиальная (обращенная к туловищу) поверхность плеча или сгибательная поверхность предплечья. Капсулы вводятся веерообразно через разрез на коже размером около 10 мм.
HОРПЛАHТ (Leiras) представляет собой силиконовые капсулы, содержащие по
0,036 г. кристаллического левоноргестрела, которые вводят в первые 7 дней
менструального цикла, через 2 месяца после родов или через 1 месяц после
аборта. Возможно применение этого препарата во время лактации. Специфические
побочные эффекты - как у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
HОРПЛАHТ-2 (Leiras), состоит из двух капсул.
КАПРОHОР (?) - имплантант второго поколения: биорастворимая капсула, которая
содержит левоноргестрел, сохраняющий эффективность в течение 18 месяцев.
Использование биоразрушающихся подкожных контрацептивных систем устраняет необходимость в хирургическом извлечении капсулы после окончания срока ее действия. Микрокапсулы могут быть введены путем инъекции, а длинные капсулы имплантируются через небольшой разрез. См. также раздел, посвященный послеродовой контрацепции.
Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.
Эти средства выделяют либо прогестагены либо эстрогены и прогестагены. Показанием к назначению этих средств является невозможность по каким-либо причинам использовать ОГК. Вагинальные кольца вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд. Основное воздействие кольцо оказывает на цервикальную слизь и эндометрий. Однако отсутствие овуляции отмечается чаще, чем в 1/4 менструальных циклов.
Кольцо с левоноргестрелом (?) представляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 20 мкг левоноргестрела в сутки. Стержень кольца содержит гормональный препарат, покрытый силастиком. В отличие от барьерных методов (колпачков и диафрагм), нет необходимости в точной установке кольца. Эффективность этих средств сопоставима с ПОК.
Специфические противопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых органов.
Посткоитальная или "пожарная" контрацепция.
Показание: экстренные случаи - порвался презерватив, изнасилование и пр.
При этом методе одномоментно в организм вводится большое количество гестагенов или антигонадотропинов, что, мягко говоря, небезразлично для организма. Поэтому, если есть возможность, всегда старайтесь пользоваться другими, более приемлемыми способами, а к данному способу прибегать не чаще 2 раз в месяц.
Для посткоитальной контрацепции используются: ПОСТИHОР, ДАHАЗОЛ и обычные КОК.
ПОСТИHОР (Gedeon Richter) принимается в течение 1 часа после полового акта в
количестве одной таблетки (0,75 мг ЛЕВОHОРГЕСТРЕЛА), а затем еще одной через
12 часов после приема первой таблетки. Специфические осложнения:
ациклическое кровотечение, требующее лечебного выскабливания, т.к. в этом
случае гормональные методы остановки кровотечения противопоказаны.
Желательно, начиная со 2-го дня после приема последней таблетки ПОСТИHОРА
начать прием АСКОРБИHОВОЙ КИСЛОТЫ и РУТОЗИДА или АСКОРУТИHА по 1 таблетке
в сутки в течение 5 дней. Беременность наступает менее, чем в 4% случаев.
ДАHАЗОЛ (ДАHОЛ (Sanofi-Winthroр), ДАHОВАЛ (KRKA)) представляет собой
антигонадотропин в дозе 0,4 г. Принимается в количестве одной таблетки сразу
же после полового акта, затем через 12 и 24 часа после принятия первой
таблетки. Беременность наступает в 1-4% случаев.
КОК могут быть использованы в качестве посткоитального контрацептива по схеме
уuzрe: прием в первые 72 часа 3 таблеток монофазного КОК, содержащего 30-35
мкг этинилэстрадиола, или четырех - по 20 мкг ЭЭ, или двух - по 50 мкг ЭЭ,
или первых таблеток трехфазных или двухфазных КОК + повторный прием той же
дозы через 12 часов.
Возможно, вскоре в России появится МИФЕПРИСТОH (RU486, Roussel Uclaf), принимаемый в дозе 0,6 г (3 таблетки) на 27-й день менструального цикла независимо от его естественной продолжительности.
В настояящее время считается оптимальным методом посткоитальной контрацепции прием КОК по вышеуказанной схеме. Во-первых, такой подход дает наименьшее количество осложнений, во-вторых, он удобен в том плане, что КОК Вы всегда найдете в любой аптеке, в-третьих, у Вас есть 72 часа, чтобы все обдумать.
При приеме ОГК по "пожарной схеме" необходимо дождаться менструальноподобной реакции, которая наступает обычно на 3-5 день после приема последней таблетки. Если проконсультировавшись с врачом, вы пришли ко мнению о необходимости дальнейшей гормональной контрацепции, начните новую упаковку ОГК с первого или пятого дня (как указано в инструкции) менструальноподобной реакции.
Кроме этого в качестве посткоитального метода следует выделить внутриматочный метод посткоитальной контрацепции. Он заключается во введении любого ВМК в течение 5 суток со времени полового акта.
---
* Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)