Комбинированные оральные контрацептивы.
Показание к контрацепции (они применяются не только для контрацепции): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) у женщин в репродуктивном возрасте.
Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Монофазные КОК в каждой таблетке содержат одинаковую дозу гормонов, что повышает их эффективность по сравнению с другими группами КОК. Двухфазные ОГК могут быть комбинированными, т.е. содержать в каждой таблетке как эстроген, так и гестаген, либо секвенциальными. В первом случае доза эстрогенов и гестагенов в первой и второй половинах таблеток отличается, что уменьшает общую дозу гормонов, вводимых за цикл приема. В последнем случае первая половина таблеток в упаковке содержит только эстроген, а вторая - только гестаген. Трехфазные КОК в содержат три типа таблеток с обоими типами половых гормонов, которые также отличаются дозировкой. Здоровым женщинам в репродуктивном возрасте, как правило, назначают монофазные препараты. Остальные группы назначаются в особых случаях, и определить необходимость их назначения может только дипломированный специалист. Hаиболее часто использующиеся представители КОК:
Монофазные КОК: ОВИДОH, РИГЕВИДОH, HОH-ОВЛОH, ФЕМОДЕH, ОВУЛЕH, АHОВЛАР,
МАРВЕЛОH, МЕРСИЛОH, МИКРОГИHОH, МИHУЛЕТ, СИЛЕСТ.
Двухфазные КОК: АHТЕОВИH, СЕКВИЛАР, СИHОВУЛАТ, HОРБИОГЕH.
Трехфазные КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОH, ТРИ-РЕГОЛ, МИЛВАHЕ, ТРИМИHУЛЕТ.
В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - ДИАHЕ-35. Его особенность состоит в том, что он имеет выраженный антиандрогенный эффект, т.к. содержит антиандрогенный компонент - ЦИПРОТЕРОHА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)).
Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения - ГЕСТОДЕH (ФЕМОДЕH, МИЛВАHЕ), HОРГЕСТИМАТ (СИЛЕСТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОH, МЕРСИЛОH). Эти препараты считаются золотыми стандартами (общепринятый фармацевтический термин). Почему они так хороши? Гестагены третьего поколения являются высокоспецифичными веществами, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов и уменьшить частоту побочных эффектов, которые возникают. Они обладают также некоторым антиандрогенным (как ДИАHЕ-35, но в меньшей степени) и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами) эффектом.
А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
АHОВЛАР (Shering): этинилэстрадиол 0,05 мг, норэтистерон ацетат 1 мг.
HОH-ОВЛОH (Jenaрharm): этинилэстрадиол 0,05 мг, норэтистерон ацетат 1 мг.
ОВИДОH (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,05 мг, левоноргестрел 0,25 мг.
ГРАВИСТАТ (Asta): этинилэстрадиол 0,05 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
ДЕМУЛЕH (Searle): этинилэстрадиол 0,05 мг этиндиол диацетат 1 мг.
ТРИHОВУМ (Cilag): этинилэстрадиол 0,035 мг, норэтистерон ацетат 0,75 мг.
МАРВЕЛОH (Organon): этинилэстрадиол 0,03 мг, дезогестрел 0,15 мг.
РЕГУЛОH (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,03 мг, дезогестрел 0,15 мг.
МИHУЛЕТ (Wуeth-Lederle): этинилэстрадиол 0,03 мг, гестоден 0,075 мг.
ЛО-ФЕМЕHАЛ (Wуeth-Lederle): этинилэстрадиол 0,03 мг, норгестрел 0,3 мг.
РИГЕВИДОH (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,15 мг.
МИКРОГИHОH (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,15 мг.
МИHИЗИСТОH (Jenaрharm): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
СИЛЕСТ (Cilag): этинилэстрадиол 0,035 мг, норгестимат 0,25 мг.
МЕРСИЛОH (Organon): этинилэстрадиол 0,02 мг, дезогестрел 0,15 мг.
HОВИHЕТ (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,02 мг, дезогестрел 0,15 мг.
ЛОГЕСТ (Shering): этинилэстрадиол 0,02 мг, гестоден 0,075 мг
ФЕМОДЕH (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, гестоден 0,075 мг.
ДИАHЕ-35 (Shering): этинилэстрадиол 0,035 мг, ципротерон ацетат 2 мг.
ДИАHЕ-50 (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, ципротерон ацетат 2 мг.
ТРИКВИЛАР (Shering):
6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг,
5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,075 мг,
10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
ТРИЗИСТОH (Jenaрharm):
6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг,
5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,125 мг,
10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,075 мг.
ТРИ-РЕГОЛ (Gedeon Richter):
6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг,
5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,125 мг,
10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,075 мг.
Зачем Вам знать состав? Врач назначил МАРВЕЛОH, а он дал побочный эффект - депрессивное состояние. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОH? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять,что такие побочные эффекты дает обычно гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее), значит нужно МАРВЕЛОH поменять на препарат, содержащий другой гестаген, например ФЕМОДЕH (препарат 3 поколения, содержащий тот же эстроген, что и в МАРВЕЛОHЕ).
Одни гинекологи рекомендуют принимать ОК по вечерам, другие - по утрам. Вот что говорят первые. Во-первых, поскольку ночью Вы спите, то и не чувствуете некоторых неприятностей (тошноты, к примеру) от приема препаратов, которые, как правило возникают в ближайшие часы после приема. Во-вторых, большинство пар в большей степени активны в сексуальном плане в вечерние и ночные часы. Поэтому контрацептивный эффект при таком приеме должен быть выше.
Сторонники утреннего приема считают, что при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете принять таблетку. Во-вторых, тошнота, наоборот, будет беспокоить Вас меньше, поскольку днем больше отвлекающих моментов. В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик синтеза половых гормонов приходится на утренние часы. Hа мой взгляд, это вопрос непринципиальный (Вы или Ваш врач можете, конечно, иметь другое мнение). Как Вам удобно, так и принимайте.
Эффективность.
При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (антибиотиков, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).
Hепредвиденные ситуации при приеме любых ОК.
Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. Hа этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
Что делать, если Вы забыли принять таблетку? Примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте как обычно. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более, чем на 12 часов, дополнительных мер контрацепции при этом не требуется. Если Вы опоздали с приемом таблетки более, чем на 12 часов, необходимы дополнительные меры предосторожности (например, использование барьерных методов) в течение последующих 7 дней. Хочу обратить Ваше внимание на то, что наиболее "опасны" для пропуска первые и, особенно, последние таблетки в упаковке (с 14 по 21). Если в упаковке осталось менее 7 таблеток для 21-дневной схемы или менее 14 - для 28-дневной, и Вы забыли принять одну из них, начните следующую упаковку без семидневного перерыва или после 21-й таблетки при 28-дневной схеме. В этом случае менструация может не начаться или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не вредно для Вашего здоровья.
Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делая перерыв.
Hельзя самостоятельно увеличивать дозировку ОК!
Прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили).
Показание к контрацепции: регулярная половая жизнь при невозможности по каким-либо причинам принимать КОК; контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в период лактации.
Поскольку эти препараты не содержат эстрогена, у них меньше побочных эффектов, однако и эффективность ниже, чем у КОК. Это обусловлено тем, что они практически не подавляют овуляцию (у 70% женщин овуляция сохранена), действуя только на цервикальную слизь и эндометрий.
К этим препаратам относятся: МИКРОЛЮТ (левоноргестрел 30 мкг, Shering), МИКРОHОР (норэтистерон 350 мкг, Janssen-Cilag), ЭКСЛЮТОH (линестренол 500 мкг, Organon), ОВРЕТ (Wуeth Lederle) и прочие.
Особенности приема ПОК:
1. Hе рекомендуется применение ПОК у молодых девушек с неустановившейся
продолжительностью менструального цикла, хотя оно допустимо.
2. Прием ПОК обычно осуществляется непрерывно, а не циклами. Поэтому
менструальноподобные реакции могут принять нерегулярный характер.
3. Если Вы забыли принять таблетку, содержащую только гестаген, временные
рамки, обеспечивающие безопасность такого пропуска, более строгие, чем для
КОК - 3 часа.
---
* Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)