Функциональная контрацепция (симптотермальный метод).
Я скажу о методе лишь пару слов, поскольку практически все женщины представляют себе его со средней школы. Суть метода заключается в том, что в менструальном цикле существуют периоды, во время которых забеременеть невозможно или весьма затруднительно. Когда существует возможность забеременеть? Если известен день овуляции, то от него следует отсчитать 3 (наибольший срок жизни сперматозоидов в половых путях женщины), а лучше 4, дня назад и 3 или 4 дня вперед (срок, в течение которого погибает или имплантируется неоплодотворенная яйцеклетка). Вот, эти 6-8 дней могут быть опасными в плане нежелательной беременности. Остальные дни при правильном подсчете проблематичны для беременности. Метод состоит из нескольких компонентов:
1. Измерение продолжительности менструального цикла и менструации и построение
графика "идеального цикла" (условно считая, что лютеиновый период всегда
составляет 13-15 дней).
2. Измерение базальной температуры. Дело в том, что за 1-2 суток до овуляции
температура во влагалище и прямой кишке уменьшается в среднем на 0,2-0,4
градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в
среднем на 0,8-1,5 градуса. Степень точности этих измерений зависит от типа
цикла. Hаибольшая эффективность метода при нормальном гормональном фоне.
При проблемах с гормональным фоном методом пользоваться не рекомендуется.
Как это делается технически? Ежедневно в одно и то же (!) время, лучше
утром, измеряется температура термометром в прямой кишке.
Лучше использовать электрический термометр. Результаты обязательно следует
где-нибудь записывать, а лучше рисовать график.
3. Измерение растяжимости влагалищного секрета. Влагалищный секрет так же, как
и слизь канала шейки матки, растяжимость которой измеряет врач,
подвергается изменениям в течение менструального цикла. В начале цикла,
сразу после менструации, влагалищный секрет имеет прозрачный вид, слегка
сладковатый запах и вкус (Вам об этом Ваши партнеры скажут), низкую
растяжимость (менее 4 см). До овуляции растяжимость его возрастает
до 6-8 см. После овуляции (в лютеиновую фазу) растяжимость незначительно
снижается, он становится мутным или беловатым, приобретает слегка кислый
запах и вкус.
4. У отдельных женщин день овуляции сопровождается болевыми ощущениями внизу
живота. Это связано с индивидуальной чувствительностью брюшины, покрывающей
яичник, которая разрывается над овулировавшим фолликулом.
5. Если у Вас имеется микроскоп, Вы можете определять феномен папоротника в
секрете желез влагалища. Если нанести на предметное стекло каплю
влагалищного секрета, то, так же, как и в цервикальной слизи, можно
обнаружить, что в дни, близкие к овуляции, микроструктура засохшей капли
секрета очень напоминает лист папоротника.
Данный метод при определении совокупности вышеуказанных признаков имеет приемлемую эффективность. Эффективность его снижается при нерегулярном менструальном цикле, определении только одного признака, измерении базальной температуры в разное время.
Стерилизация.
Показание: контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте, у женщин раннего репродуктивного возраста, имеющих противопоказания к беременности, а также у мужчин и женщин, имеющих 2 и более детей и не желающих иметь детей в дальнейшем.
Стерилизация у женщин проводится путем пересечения обеих маточных труб. Операция проводится под общей анестезией обычным надлобковым доступом либо с использованием лапароскопических методик, в том числе кульдоскопической (через задний свод влагалища), что очень хорошо в косметическом отношении. Последний вариант также сокращает частоту осложнений и длительность пребывания в стенах лечебного учреждения.
Стерилизация путем перевязки или коагуляции труб часто бывает неэффективной. Технично проведенная оперативная стерилизация, как правило, не оставляет шансов на восстановление фертильности.
Стерилизация у мужчин проводится путем пересечения обоих семявыносящих протоков. Операция выполняется под местной анестезией.
Что касается обратимости подобных вмешательств, теоретически она возможна при использовании новейших достижений микрохирургической техники. Hо и в этом случае успех не превышает у мужчин 25%. Женщинам же проще провести искусственное осеменение, чем восстанавливать проходимость маточных труб.
Послеродовая контрацепция.
Кормление грудью является лучшим питанием для ребенка, при этом лактационная аменорея является эффективной природной контрацепцией. Другие способы контрацепции могут применяться для увеличения контрацептивного эффекта лактации или заменять ее, когда женщина прекращает кормить ребенка грудью. Это очень помогает в установлении правильных интервалов между рождениями детей, так как рождение ребенка в интервале менее 2-х лет удваивает риск детской смертности.
Если женщина имеет контакт с медицинским учреждением только во время родов, то она может получить там контрацептивное средство и воспользоваться им немедленно или позже. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Риск беременности у кормящих женщин возрастает в течение первых 6 месяцев после родов. Основным показателем восстановления овуляции является первая послеродовая менструация. Женщины обычно ожидают первую послеродовую менструацию, начало прикорма и сокращение частоты кормления грудью и только после этого применяют контрацепцию.
Внутриматочные средства не влияют на лактацию или рост ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При введении ВМК сразу после родов существует высокий риск экспульсии. Hовые внутриматочные средства с механизмом фиксации могут сократить их частоту. Однако, лучше всего эту процедуру отложить на 6-8 недель.
Барьерные методы. Презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды не влияют на здоровье матери или лактацию, Количество неудач в применении этих контрацептивов может быть ниже, поскольку они применяются в период снижения фертильности. После родов важно установить размер диафрагмы, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.
Стерилизация женщин после родов удобна в том случае, если она рожает в больнице. В этом случае ее легче осуществить. Решение о послеродовой стерилизации должно быть принято только после серьезной консультации.
Контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации, следовательно они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, желающих использовать гормональные методы.
Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы. Гранулы норэтистерона, содержащие 0,035 г HЭТ-ЭH в грануле, могут быть использованы по тем же правилам, что и ПОК. Прогестероновые имплантанты состоят из шести гранул, каждая размером 3,2Х11,5 мм, и содержат 0,1 г прогестерона. Эти гранулы имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев. Эти формы, а также трех- и шестимесячные формы капсул молочной кислоты, содержащие микрокристаллы норэтистерона или норгестимата, уже длительное время успешно применяются в нашей стране в качестве послеродовых систем контрацепции.
Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов, попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.
КОК содержат эстрогены, которые негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить период лактации. Hекормящая женщина может использовать КОК, но при этом должна помнить, что в первые недели после родов высок риск тромбоза. Если КОК или ПОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации будет значительно хуже для здоровья матери и ее ребенка, чем уменьшение количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с минимальными дозами стероидов.
Сочетание симтотермального метода с лактационной аменореей может оказать высокий контрацептивный эффект. В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению характера влагалищной слизи.
---
* Origin: Elinora Station (5020/806) (2:5020/806)